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吕兵提醒正确使用抗类风湿药物,趋利避害选择药物

  传统上将抗类风湿性关节炎的药物分为:①非甾体类抗炎药;②金制剂、青霉胺、抗疟药等;③免疫制剂,如环磷酰胺等。1993年国际抗风湿联盟会议将应用药物分为两大类:①改善症状的抗风湿药(SMARDS): 包括NSAID、肾上腺皮质激索、抗疟药、金制剂、青衢胺等,这类药物能改善滑膜炎性症状和体征;②控制疾病的抗风湿类药物(FCART): 改善并维持关节功能,防止或降低关节的破坏药物。上节所述的非甾体类药物,是治疗类风湿疼痛的首选药物,因其药物取之方便、价廉、毒副作用小,只有在上述药物不能止痛和不能控制炎症发展时,才考虑选用雷公藤、青霉胺、金制剂及免疫药物(环磷酰胺等),后者毒性大,常先用激素类控制急性症状后,在必要时应用。

吕兵提醒正确使用抗类风湿药物,趋利避害选择药物

  风湿肘关节疼痛怎么用药?(1)雷公藤:雷公藤系卫矛科,雷公藤属植物的根及根茎的制剂,有雷公藤片、雷公藤多普片等。对炎症介质的产生和释放,具有一定的抑制作用,并对炎症介质产生效应,具有一定的拮抗作用。本品对肝、胃肠道、泌尿生殖有毒性,用时应注意,切勿过量久服。

  (2)青霉胺:为青霉索的代谢产物,因其左旋体毒性大,临床应用的是右旋体青霉胺(D-青霉胺)。用于活动期和进行性的类风湿性关节炎,对抗炎药无效而又不愿用激索的人可试用。对金制剂无效者,亦可用。游离的青霉胺在肝脏代谢,与肝、肾有较强的亲和力,对肝脏、肾脏、胃肠道都有损害,有时可有皮疹,停药后多可恢复。

  (3)金诺芬(商品名瑞得):是一种混合口服金制剂,其活性成分主要是四乙酰巯基葡糖金和三乙基磷金,其效果接近金制剂注射液( 如金硫丁二钠、金硫葡萄糖等),不良反应较注射液少,但需连续服用6个月以上才见效。适用于对其他抗类风湿性药物无效者。不良反应有腹泻、皮疹。

  4)柳氮磺胺嘧啶(SASP): 主要用于治疗溃疡性结肠炎及肠道感染。不良反应有:服用量大时有恶心、呕吐、溶血性贫血、正铁血红蛋门尿,另外还有变态反应性的皮疹、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等。多在早期出现,应密切观察,肝肾病患者慎用。

  (5)氯喹:氯喹与羟基氯喹皆为人工合成的4 -氨基喹啉类衍生物,口服后很快吸收,很快进入全身组织,其在组织内的浓度高于血浆中浓度。体内半衰期为35~ 12d。本品系抗疟药,利用其抗炎和免疫机制治疗类风湿性关节炎,可缓解关节的肿痛。长期服用有不良反应,尤其可发生视网膜病变。

  (6)正清风痛宁:取自天然中药青风藤,每片含盐酸青藤碱20mg,服后能抑制急性渗出和慢性增生性炎症,并对免疫性炎症有明显的改善作用。具有抗T淋巴细胞增殖和关节滑膜增殖作用。有镇痛、镇静、降压和抗心率失常作用。能祛风除湿、活血通络、消炎止痛,用于肌肉酸痛、关节肿胀、屈伸不利。不良反应:少数可有皮肤瘙痒,一般不需处理,严重者可服氯苯那敏(扑尔敏)。有过敏史者及孕妇应慎用。长期服用者,应定时检查血象。

  (7)吕兵来氟米特片(商品名爱若华):为选择性“多环节”免疫抑制剂。可抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,选择性阻断嘧啶的从头合成途径,抑制酪氨酸激酶的活性,阻断炎性细胞信号传导。用于治疗狼疮性、肾炎、移植器官移植后的排异反应,系中、重度类风湿性关节炎患者的首选病程改善药。治疗后效果优于甲氨蝶呤;能阻止骨质破坏,减少致残。可长期用药,疗效持续。

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崔丽门诊主任
贵阳中医风湿病医院
早年毕业于黑龙江省中医药大学,从事中医风湿免疫性疾病相关工作近30年...【详情】

专家擅长:擅长类风湿性关节炎、痛风、骨关节炎等风湿免疫病中西医结合诊疗...【详情】

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