和别嘌醇相比，苯溴马隆降低血尿酸的能力相对更为强效。2009年的RCT研究纳入了65例痛风患者，分别给予最大推荐剂量的别嘌醇(300毫克每天)和苯溴马隆(100毫克每天)进行降尿酸治疗，尿酸目标≦300微摩尔每升。2个月后，别嘌醇组的达标率为26%，苯溴马隆组的达标率为52%

　　越是强效的降尿酸药物，在降尿酸治疗的过程中越容易有痛风急性发作。这是因为，在应用了降尿酸药物后，血中的尿酸浓度骤然下降，和关节液中的尿酸浓度产生了梯次差，于是关节内的尿酸向血中转移，导致附着在关节滑膜、软骨或软组织中的尿酸结晶崩解，脱落的微细尿酸盐结晶一旦被免疫细胞吞噬，就会引起一次痛风的急性发作。血尿酸下降得越厉害，尿酸结晶崩解脱落得越多，就越容易发生痛风。

　　为了预防降尿酸过程中的痛风急性发作，各国痛风指南都建议降尿酸药物应从小剂量起始，使血尿酸浓度平稳下降，不致于出现尿酸结晶大量崩解脱落的情况。比如，苯溴马隆的常用剂量是50毫克每天，推荐的起始剂量则为25毫克每天。日本的痛风指南在这方面更为保守，无论是哪种类型的降尿酸药物，都建议从“低于常规”的小剂量开始，日本指南中苯溴马隆的起始剂量仅为12.5毫克每天。

　　正常情况下，一次急性痛风性关节炎发作，持续时间约为1周。如果您服用苯溴马隆1个月，痛风就发作了2次，至少可能说明了两个问题：第一，您的血尿酸浓度下降得比较快，因此导致痛风频繁发作;第二，您是一位痛风的易感人群，就算是普通水平的血尿酸浓度波动，也会引发痛风的急性发作。

　　降尿酸药物引起的痛风急性发作，有两个明显的特点：其一，发作时的疼痛程度较轻，发作频率呈递减趋势;其二，随着发作次数的减少，关节内的尿酸盐结晶体积明显减小。第二个特点很好理解，关节内的尿酸盐结晶大量溶解入血，经肾脏代谢后随尿液排出体外，于是尿酸盐结晶的体积逐渐减小，痛风发作的次数自然也随之减少。接下来，我们重点来说明为什么疼痛程度会较轻

　　一般来说，第一次痛风发作所带来的疼痛感是最强的，一是因为没有任何防备，二是因为印象深刻。降尿酸时的痛风急性发作，罪魁祸首是那些崩解后脱落的微细尿酸盐结晶引起了免疫细胞的吞噬，但因为降尿酸药物的存在，一部分尚未被免疫细胞吞噬的尿酸盐结晶会很快(因为体积微细)溶解入血，于是，被免疫细胞吞噬的尿酸盐结晶数目不断减少，痛风炎症的发生发展后继乏力，所以疼痛程度相对较轻。

　　多数患者疑惑为什么关节里会出现尿酸盐结晶?贵阳痛风医院专家解读它是因为尿酸高达到一定浓度析出而成。说到尿酸高，多数痛风患者苦恼的是尿酸检查数值总是起伏不定或反复升高?其实大部分患者只一味降尿酸，但并不真正了解尿酸高的根本原因。临床研究表明导致尿酸高主要有三大因素，一是自身尿酸生成过多，二是尿酸排泄减少，三是混合型。所以需要做代谢系统检查，明确尿酸增高的病因后，才能真正意义上“降尿酸”，这也是调代谢治疗的前提。

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