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贵阳风湿病医院:治疗类风湿使用慢作用药物,疗效一定慢吗

  在类风湿关节炎的治疗,我们可能会遇到下面的情况:

贵阳风湿病医院:治疗类风湿使用慢作用药物,疗效一定慢吗

  一、去西医那里就诊,拿到的药物,吃了一个月,没有明显疗效。如果知道治疗类风湿关节炎的主要药物是免疫抑制剂,不能马上有效果,要等1--3个月甚至更长时间起效,于是就忍着疼痛等起来;如果不知道免疫抑制剂的特点,那么就会认为医生不行,换个医生再治疗。

  二、去中医大夫那里治疗,大夫告诉你:中医治疗起效慢,但是能够治本,不要着急,慢慢治疗。

  这两种情况,都是不对的。

  风湿颈椎疼痛怎么办?西医使用免疫抑制剂治疗类风湿关节炎,是基于类风湿关节炎是自身免疫性疾病,它是因为人体内有过于活跃、非正常增殖的免疫细胞,它们的功能,造成类风湿关节炎的病理发展和组织、器官损害。免疫抑制剂总的作用,是抑制免疫细胞增殖、抑制免疫应答、抑制炎症发展,从而达到治疗疾病的目的。

  免疫抑制剂起效比较慢,以甲氨蝶呤为例它的作用主要有两个:一是抑制细胞增殖;二是抗炎作用。在抑制免疫细胞增殖的方面,需要作用于免疫细胞的DNA合成过程,通过减少具有活动功能的免疫细胞数量而达到治疗效果,这个不可能一两个月内达到明显的治疗作用。

  在抗炎方面,甲氨蝶呤通过酶的催化,与谷氨酸集团发生聚合反应形成MTXPG,发挥提高腺苷抑制炎症反应的作用,从而达到抗炎治疗目的。研究发现,红细胞内总MTXPG达到稳态的中位时间为6--149周。甲氨蝶呤单独用药治疗类风湿关节炎的时候,时间一般需要1--3个月,也有的患者会更长。

  但是在类风湿关节炎急性活动期的治疗方案中,免疫抑制剂不是唯一,需要和其它药物同时使用:非甾体抗炎药物(消炎止痛)、激素,经济条件好支付能力强,也可以选择生物制剂。这三种药物,虽然作用强度不同,但是有一个共同作用:消炎止痛,减轻关节疼痛、肿胀。

  药物在体内的吸收、达到分布稳态、转化、代谢、发挥治疗作用,是一系列复杂的过程,不同药物起效时间的差异很大。免疫抑制剂属于起效慢的药物,而生物制剂和激素,基本属于速效药物;非甾体抗炎药物,则起效比激素慢,比免疫抑制剂快得多。

  在西医治疗类风湿关节炎的传统方案中,免疫抑制剂是主要和基础药物,激素和非甾体抗炎药物是配合免疫抑制剂而使用的类似于“桥梁”作用的药物。主要作用是在免疫抑制剂药物起效之前,抑制和降低炎症反应、减轻症状。

  因此,对于活动期的类风湿患者去医院就诊,如果一个治疗方案半个月内如果没有治疗效果,需要医生及时调整治疗药物。如果治疗方案中使用激素,效果不明显,需要判断激素的剂量是否和疾病活动程度一致,或者考虑是不是诊断有误、或者除了类风湿关节炎是不是伴随其它疾病。

  一般风湿科治疗类风湿关节炎急性活动,取得减轻疼痛、关节肿胀、僵硬等症状,一个月内应该出现效果,如果没有出现效果,可能是患者没有及时复诊,治疗药物调整不及时所致。如果认为治疗类风湿关节炎使用“慢作用药物”而疗效慢,那是天大的误解。

  需要提醒的是,不是所有患者对于某一种免疫抑制剂、某一个免疫抑制剂的某个剂量,都会有反应,都出现治疗效果。有的患者,可能对某个免疫抑制剂根本不反应。在症状减轻的前提下,判断免疫抑制剂的疗效,是专业能力。因此,对于类风湿患者来说,懂得一些疾病知识、药物知识,不等于就掌握了治疗疾病的方法,就可以自己治疗了。

  对于某些患者抱有的“中医治疗起效慢”的观点,对于类风湿关节炎活动期的治疗是不可取的。类风湿关节炎活动期,高水平的滑膜炎症,是关节组织、骨组织破坏的基础,即便免疫抑制剂不能马上起到治疗效果,也需要非甾体抗炎药物、激素等起到抑制炎症的作用。不能及时的炎症控制,就为关节破坏埋下了很大的隐患。

  在类风湿关节炎急性活动期,有的患者存在疾病发展比较快的情况,不是药物不起作用,而是药物的剂量比较小,作用力比较弱,控制不住病情的活动高度,因此出现一边治疗,一边症状加重的情况。对于这样的情况,及时复诊时,医生也会发现问题,及时调整药物种类或者药物剂量。

  贵阳风湿病医院关节因为肿胀、疼痛而影响患者的活动质量、生活质量、工作能力,是类风湿关节炎的一个重要危害。而治疗效果不能及时使症状减轻,更加会增加心理压力。规范的类风湿关节炎治疗,现在有手段解决这些问题,作为患者,需要真正知道——规范治疗如何做。

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崔丽门诊主任
贵阳中医风湿病医院
早年毕业于黑龙江省中医药大学,从事中医风湿免疫性疾病相关工作近30年...【详情】

专家擅长:擅长类风湿性关节炎、痛风、骨关节炎等风湿免疫病中西医结合诊疗...【详情】

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